RS a menopauza

Hormonální faktory a jejich vlivy na průběh roztroušené sklerózy mozkomíšní jsou dosud nejasnou kapitolou tohoto závažného neurologického onemocnění. Při celkovém stárnutí populace se menopauza stává delším a významnějším obdobím v životě každé ženy. Otázky menopauzy a hormonální substituční terapie jsou v posledních letech bouřlivě diskutovaným tématem nejen v odborném tisku, ale i laickou veřejností. Menopauza je vlastně trvalé zastavení menstruace v důsledku snížené ovariální funkce - to znamená snížení tvorby estrogenů. Dalším všeobecně používaným termínem je klimakterium. U žen takto označujeme období menopauzálního přechodu. Fáze stárnutí ženy je označována za přechod z plodné fáze do neplodného stavu.

Nové poznatky o příčinách metabolického estrogen-deficitního syndromu, kam patří vedle kardiovaskulárního rizika především osteoporóza, nás nutí k významně aktivnějšímu léčebnému přístupu. Mezi známé významné rizikové faktory postmenopauzální osteoporózy patří v této souvislosti dlouhodobé užívání kortikoidů, nedostatek pohybu při neurologickém deficitu, kouření, bílá rasa a další .

Jednou z nejzávažnějších komplikací osteoporózy je zlomenina krčku stehenní kosti, která postihuje až 17% žen ve vyspělé společnosti. Na následky zlomeniny umírá do šesti měsíců 15 % žen. Přežívající ženy mají významně sníženou kvalitu života a asi polovina není schopna běžné chůze. Při přidružené roztroušené skleróze mozkomíšní jsou tyto hodnoty jistě vyšší.

Stárnutí populace a vyšší výskyt RS u ženské populace nás čím dál častěji nutí zabývat se společným výskytem metabolického estrogen-deficitního syndromu a RS.

V této široké oblasti možného vlivu hormonů na RS existuje několik otázek k zamyšlení. Všeobecně je známo, že RS je častější u žen, ale závažněji probíhá u mužů. U normálně menstruujících žen s relaps-remitentní formou nemoci je prokázané zhoršení klinických příznaků v průběhu menstruace. Celkem významné je prokázané snížení aktivity nemoci během počátku těhotenství a následný významný vzestup aktivity v prvních třech měsících po porodu oproti výchozímu stavu. Dalším zajímavým faktem je, že nebyl na rozsáhlých souborech pacientek prokázán žádný vliv užívání orálních kontraceptiv na průběh onemocnění.

Jak vlastně může ovlivnit menopauza RS? Velmi významně, protože i u zdravých žen je nástup tohoto období velmi často spojen se zhoršením kvality života. Příznaky klimakterického syndromu se projeví až u 75 % ženské populace. Je známé, že po nástupu menopauzy dochází pravděpodobně k zhoršení klinického stavu až u poloviny pacientek s RS. Dochází také k zlepšení klinického stavu po zahájení hormonální substituční terapie.

V současné době nejsou známy důvody proč váhat v indikovaných případech u žen s RS s nasazením hormonální substituční léčby (HST, HRT). Správné a včasné zahájení léčby může významně zlepšit kvalitu života a někdy i příznivě ovlivnit průběh choroby.

Hlavní indikací bývá závažná kombinovaná osteoporóza a dále příznaky estrogenního nedostatku, které často mohou být skryty pod projevy základního onemocnění. Mezi základní příznaky estrogenního nedostatku patří návaly horka, brnění, bolesti kloubů, závratě a únava, bolesti svalů i celého těla. Všechny tyto příznaky se mohou překrývat s projevy RS.

Samozřejmostí před nasazením hormonální terapie musí být gynekologické vyšetření včetně základních hladin hormonů, mammografické vyšetření a dále dodržení všech absolutních kontraindikací léčby (karcinom endometria, karcinom prsu, tromboembolická nemoc a přítomnost těžké jaterní choroby).

Hormonální substituční léčba představuje podle současných vědeckých závěrů příznivou léčbu klimakterického syndromu, prevenci a léčbu postmenopauzální osteoporózy, kdy preferujeme individuální přístup a nastavení vhodné léčebné dávky s úpravou ostatní medikace včetně životního stylu. Těsná spolupráce různých lékařských oborů se může stát jedním z nových směrů v léčbě tohoto závažného onemocnění. Neprávem opomíjená možnost hormonální substituční terapie v neurologických kruzích by měla být součástí symptomatické léčby s příznivým vlivem na průběh RS.

MUDr. Martin Vališ, Neurologická klinika FN Hradec Králové

Chcete přispět, předat svoji zkušenost, máte nějaký tip?
Pošlete nám ho.