Roztroušená skleróza zdaleka neovlivňuje jen hybnost nebo únavu. Velmi často zasahuje také urologické ústrojí a intimní život – oblasti, o kterých se pacientům nemluví snadno. Portál Aktivní život proto startuje unikátní sérii článků zaměřenou na urologické problémy u lidí s RS. Naším průvodcem a autorem textů je přední odborník MUDr. Marek Broul, Ph.D., MBA, FECSM, primář Sexuologického oddělení Krajské zdravotní, a. s. – Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, o.z., člen Rady České společnosti pro sexuální medicínu a místopředseda Sexuologické společnosti ČLS JEP. Společně zlomíme tabu a ukážeme vám, že tyto potíže mají bezpečné řešení.
Na co se můžete v seriálu těšit? (výběr z témat):
- Doplňky stravy u infekcí močových cest.
- Psychologické bariéry při zavádění čisté intermitentní autokatetrizace. Jak pacienti přijímají nutnost cévkování a co jim pomáhá překonat počáteční strach a odpor.
- Management neurogenního močového měchýře u pacientů s RS. Moderní diagnostické metody (urodynamické vyšetření) a algoritmy léčby.
- Srovnání efektivity konzervativní a invazivní léčby. Od farmakoterapie (anticholinergika) po aplikaci botulotoxinu A do detruzoru či sakrální neuromodulaci.
- Časný záchyt urologických dysfunkcí u RS. Jak včasné urologické vyšetření u nově diagnostikovaných pacientů ovlivňuje dlouhodobou progresi poškození močových cest.
- Specifika ošetřovatelské péče o pacienta s RS a permanentním močovým katetrem. Rizika, komplikace a prevence infekcí.
- Prevence recidivujících infektů močových cest u imunosuprimovaných pacientů s RS (vliv biologické léčby a urologických potíží).
- Erektilní dysfunkce a poruchy libida u pacientů a pacientek s RS.
- Péče o prostatu a močové cesty při RS.
- Význam fyzioterapie a rehabilitace pánevního dna u pacientů v časných stádiích roztroušené sklerózy.
- Fenomén tzv. „urologických atak“. Kdy se urologické potíže zhorší během relapsu onemocnění, nebo naopak při pseudo-atace vyvolané infekcí močových cest (Uthoffův fenomén).
Dnes celý seriál otevíráme úvodním, zásadním tématem. Přinášíme vám první článek z pera pana primáře:
Močové potíže u roztroušené sklerózy: proč je řešit včas
Roztroušená skleróza neovlivňuje jen hybnost, citlivost nebo únavu. U části pacientů zasahuje také nervové řízení močového měchýře a svěrače. Výsledkem mohou být potíže, o kterých se někdy mluví obtížně: časté močení, náhlé nucení, únik moči, noční vstávání, slabý proud, pocit nedokonalého vyprázdnění nebo opakované infekce močových cest.
Tyto příznaky nejsou selháním pacienta ani ostudou. Jsou častou součástí neurologického onemocnění a mají řešení. Důležité je nečekat, až začnou výrazně omezovat běžný život. Neléčené poruchy vyprazdňování mohou podporovat infekce, zhoršovat spasticitu, narušovat spánek a u některých pacientů zatěžovat i horní močové cesty.
Co dnes medicína umí
Léčba se vždy řídí tím, co přesně močový měchýř dělá. Někdy se příliš často a naléhavě stahuje, jindy se naopak nedokáže dobře vyprázdnit. Proto může pomoci mikční deník, vyšetření moči, ultrazvuk se změřením zbytkové moči po vymočení a u vybraných pacientů urodynamické vyšetření.
Možnosti léčby jsou postupné. Patří k nim úprava pitného režimu, léčba zácpy, trénink měchýře, fyzioterapie pánevního dna, léky na hyperaktivní měchýř, bezpečné nácviky vyprazdňování včetně čisté intermitentní autokatetrizace, aplikace botulotoxinu do měchýře nebo u vybraných pacientů neuromodulační metody. Neznamená to, že každý pacient musí podstoupit invazivní výkon. Cílem je vybrat nejjednodušší postup, který je bezpečný a funguje.
Co může pacient udělat hned
Než se dostanete k lékaři, může pomoci zapisovat si dva až tři dny, kolik pijete, kdy močíte, kdy máte nucení a kdy dojde k úniku. Zkuste pravidelný pitný režim, neomezujte tekutiny extrémně a sledujte, zda potíže nezhoršuje káva, alkohol, sycené nápoje nebo zácpa. Při pálení, řezání, horečce, bolesti v bedrech, krvi v moči nebo nemožnosti se vymočit nečekejte na běžnou kontrolu.
V lékárně lze někdy pořídit pomůcky pro inkontinenci nebo orientační test moči, ale domácí test nenahrazuje vyšetření. Antibiotika nepatří do léčby „pro jistotu“. Doplňky jako brusinky nebo D-manóza mohou někomu subjektivně vyhovovat, ale u RS nesmí nahradit zjištění, zda v měchýři nezůstává zbytková moč.
Praktickou pomůckou pro pohyb venku může být Euroklíč, který slouží k otevření vybraných bezbariérových WC, výtahů nebo plošin osazených Eurozámkem. Podle projektu Euroklíč patří roztroušená skleróza mezi diagnózy, u nichž lze o Euroklíč žádat; vydává se přes krajská distribuční místa, obvykle s občanským průkazem a průkazem OZP, WC kartou nebo lékařskou zprávou. Při plánování cest mohou pomoci také mapy veřejných toalet, například WC kompas, a seznam míst s Eurozámky.
Proč se urolog ptá i na sexualitu
Otázky na sexualitu nejsou zvědavost. Nervové dráhy důležité pro močení, erekci, lubrikaci, orgasmus a citlivost v oblasti pánve probíhají v těsných souvislostech. RS proto může ovlivnit močový měchýř i sexuální funkce současně. Pokud o tom pacient řekne lékaři, neznamená to nic trapného. Naopak to pomáhá lépe pochopit, která část nervového řízení je postižená a jak zvolit léčbu.
Kam se obrátit
Prvním krokem může být praktický lékař, neurolog nebo RS centrum, které pacienta zná a může doporučit vhodné urologické pracoviště. Pokud jsou potíže výrazné, opakují se infekce nebo v měchýři zůstává moč po vymočení, je vhodné hledat urologa či urologickou ambulanci se zkušeností s neurogenním močovým měchýřem a s dostupností urodynamického vyšetření. V praxi to bývají zejména urologická oddělení větších nemocnic, fakultních a krajských pracovišť nebo ambulance, které se věnují funkční urologii a neuro-urologii.
Cílem péče není jen „udržet moč“. Cílem je bezpečné vyprazdňování, ochrana ledvin, méně infekcí, lepší spánek a větší jistota v běžném životě.
MUDr. Marek Broul, Ph.D., MBA, FECSM primář Sexuologického oddělení, Krajská zdravotní, a. s. – Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o.z. osobní stránky autora: www.marekbroul.cz