Péče o pánevní dno u pacientů s roztroušenou sklerózou vyžaduje praktická řešení pro každý den a často i spolupráci několika lékařských oborů. Ve druhé části našeho průvodce se zaměříme na praktické pomůcky, které vám mohou ulehčit cestování, cvičení i běžné fungování a snížit stres z nečekaných nehod. Otevřeme také důležité téma sexuality a přehledně si vysvětlíme, s jakými konkrétními potížemi vám pomohou urolog, gynekolog, sexuolog či fyzioterapeut.
Praktické pomůcky, které mohou ulehčit den
Pomůcka není náhrada vyšetření, ale může výrazně zmenšit stres a pomoci pacientovi zůstat aktivní. Dává smysl vybírat ji podle konkrétního problému, ne podle reklamy.
- Euroklíč může pomoci při cestování, návštěvě úřadu, kulturní akce nebo při naléhavém močení. Otevírá vybraná místa osazená Eurozámkem, například některé bezbariérové toalety. Vydávání se řídí pravidly projektu a aktuální dostupnost je vhodné ověřit předem na stránkách Euroklíče nebo u distribučního místa.
- WC Kompas je praktická mapa toalet. U pacienta s urgencemi, únikem moči, střevními potížemi nebo únavou může snížit strach z cesty: před odchodem si lze projít trasu, najít dostupné toalety a naplánovat přestávky.
- Toaletní stolička nebo pevná podnožka pod nohy může pomoci hlavně při zácpě. Lepší opora chodidel a mírné podsazení pánve často snižují potřebu tlačit. Není to léčba retence moči; pokud zůstává zbytková moč, patří pacient k urologovi.
- Chladicí šátek nebo chladicí vesta mohou pomoci při cestování, čekání ve frontě nebo cvičení v teple. Přehřátí u RS často dočasně zhoršuje staré příznaky, únavu i spasticitu. Pomáhá plánovat stín, tekutiny, přestávky a možnost ochlazení.
- Balanční podložka může být užitečná při nácviku stability trupu a koordinace, ale jen u pacienta, u kterého nehrozí pád. Cvičit se má u pevné opory a ideálně po instruktáži fyzioterapeuta. Sama o sobě neléčí močový měchýř; je to pomůcka pro trup, rovnováhu a vnímání těla.
- Domácí biofeedback trenažéry mohou u vybraných pacientů pomoci pochopit, zda sval opravdu pracuje. Některé moderní pomůcky používají vaginální, anální nebo zevní senzory propojené s aplikací. U RS je ale důležité nezačínat naslepo. Nejdříve by měl fyzioterapeut posoudit, zda pacient potřebuje posilovat, nebo naopak uvolňovat. Biofeedback nepoužívejte při bolesti, krvácení, akutní infekci, výrazném podráždění sliznic nebo po čerstvém zákroku bez domluvy s odborníkem.
- Velmi praktickým rozcestníkem je MSrehab. Pacient tam najde mapu kontaktů na rehabilitační odborníky a MS centra, edukační materiály a videa. Pro domácí režim bývají užitečná zejména témata jako brániční dýchání, stabilita trupu, šetrné protahování, práce s rovnováhou a cvičení s respektem k únavě. Video ale nenahradí individuální vyšetření, pokud má pacient bolest, retenci, výrazné urgence, pády nebo zhoršení neurologických příznaků.
Sexualita a pánevní dno
Pánevní dno souvisí i se sexualitou. Přílišné napětí může přispívat k bolesti při styku, potížím s orgasmem nebo k pocitu stažení. Slabost nebo špatná koordinace může zhoršovat únik moči při intimitě. O těchto potížích je vhodné mluvit. Fyzioterapeut, urolog, gynekolog nebo sexuolog se neptají proto, aby pacienta zahanbili, ale proto, že léčba může být cílenější.
Kam s čím: gynekolog, urolog, sexuolog, fyzioterapeut
- Urolog řeší hlavně močový měchýř a močové cesty: urgence, únik moči, slabý proud, čekání na začátek močení, retenci, postmikční reziduum, opakované infekce, krev v moči, katetr, autokatetrizaci, bolest v bedrech nebo podezření, že se měchýř nevyprazdňuje bezpečně. U mužů patří k urologovi také prostata, bolest varlat, krev ve spermatu a poruchy erekce, pokud je potřeba urologické vyšetření.
- Gynekolog je důležitý u žen při bolesti při styku, suchosti, krvácení mimo menstruaci nebo po styku, výtoku, podezření na zánět, potížích po porodu, v menopauze, při poklesu pánevních orgánů nebo při otázkách antikoncepce, těhotenství a hormonálních změn. U žen s RS se často potkává gynekologická příčina, pánevní dno, únava, spasticita a močové potíže.
- Sexuolog pomáhá, když potíže zasahují intimitu: snížená chuť na sex, bolest, strach z úniku moči při sexu, porucha erekce, porucha orgasmu, změněná citlivost, stud, obava z odmítnutí nebo napětí v páru. Sexuologické vyšetření neznamená, že „je to v hlavě“. Znamená to, že se řeší sexualita jako součást zdraví.
- Fyzioterapeut pánevního dna řeší funkci svalů, dech, držení těla, stabilitu trupu, koordinaci, uvolnění, bolest a bezpečné cvičení. Dobrý fyzioterapeut by měl u pacienta s RS vědět, kdy cvičit, kdy uvolňovat, kdy necvičit přes únavu a kdy odeslat zpět k lékaři.
Tyto obory se často protínají. Žena s bolestivým sexem a únikem moči může potřebovat gynekologa, urologa i fyzioterapeuta. Muž s erektilní dysfunkcí, urgencemi a únavou může potřebovat urologa, sexuologa, neurologa a režimovou úpravu. Není selhání, když pacient neví, kam přesně patří. Důležité je začít u jednoho odborníka a požádat o nasměrování.
Hledejte fyzioterapeuta se zkušeností s pánevním dnem a ideálně i s neurologickými pacienty. Pacientům s RS může pomoci rozcestník MSrehab, kde jsou kontakty na rehabilitační odborníky a MS centra. Pokud jsou močové potíže výrazné, je vhodná spolupráce neurologa, urologa a fyzioterapeuta.
Fyzioterapie je nejúčinnější tehdy, když je zasazená do celého plánu: měchýř, střevo, sexualita, únava, pohyb a reálný život pacienta.
MUDr. Marek Broul, Ph.D., MBA, FECSM, primář Sexuologického oddělení, Krajská zdravotní, a. s. – Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o.z., osobní stránky autora: www.marekbroul.cz
Odborná kontrola a zdroje k 2. části:
- EAU Neuro-Urology Guidelines 2026: vyšetření neuro-urologického pacienta má zahrnovat močové, střevní a sexuální funkce, mobilitu a varovné příznaky. (Odkaz: uroweb.org)
- Sapouna et al., Cureus 2023: přehled shrnuje možné přínosy tréninku pánevního dna u pacientů s RS s inkontinencí a sexuální dysfunkcí; kvalita evidence zůstává omezená. (Odkaz: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- MSrehab: pacientský rozcestník s mapou kontaktů na rehabilitační odborníky a MS centra, edukačními materiály a videi. (Odkazy: msrehab.cz/pacienti, Mapa kontaktů, Videa, Edukační materiály)
- Euroklíč / NRZP ČR: praktická pomůcka pro přístup k místům osazeným Eurozámkem; vydávání se řídí pravidly projektu a aktuální dostupností. (Odkaz: euroklic.cz)
- WC Kompas: praktická mapa toalet využitelná při plánování cesty u pacientů s urgencemi, inkontinencí, střevními potížemi nebo únavou. (Odkaz: wckompas.cz)