Když se infekce močových cest vracejí, je pochopitelné, že pacient hledá něco, co by mohl udělat sám. V lékárně vidí brusinky, D-manózu, probiotika, čaje, přípravky na „pročištění“ močových cest nebo sáčky na úlevu od pálení. Část pacientů po nich sáhne ještě dříve, než se dostane k lékaři.
Doplňky ale nejsou léčba akutní infekce. A u roztroušené sklerózy je potřeba být obzvlášť opatrný, aby doplněk nezakryl skutečný problém: zbytkovou moč, špatné vyprazdňování měchýře, katetr, zácpu, kameny, cukrovku, zvětšenou prostatu u mužů nebo vliv imunitně působící léčby.
U RS navíc infekce močových cest a s ní spojená zvýšená teplota mohou vyvolat tzv. pseudoataku. To znamená dočasné zhoršení starých příznaků, například horší chůzi, větší únavu, slabost, brnění nebo spasticitu, aniž by muselo jít o novou aktivitu roztroušené sklerózy. Pro pacienta to může být velmi stresující. Právě proto je důležité infekci nepodcenit, ale zároveň nespěchat k závěru, že každé zhoršení je automaticky ataka RS.
Co je skutečný cíl prevence
Prevence infekcí u pacienta s RS nezačíná tabletou z lékárny. Začíná tím, že se měchýř bezpečně vyprazdňuje. Pokud v měchýři zůstává postmikční reziduum (zbytková moč po vymočení), bakterie mají lepší podmínky k množení. Pokud je zavedený permanentní katetr, bakterie v moči bývají velmi časté. Pokud pacient pije málo ze strachu z úniku nebo má těžkou zácpu, měchýř se může dráždit a vyprazdňovat hůř.
Střevo a močový měchýř leží v pánvi těsně vedle sebe. Když je střevo plné a pacient trpí zácpou, nejde jen o „zažívací problém“. Plné střevo může měchýř fyzicky utlačovat, zhoršit jeho vyprazdňování a tím zvyšovat množství zbytkové moči. Zbytková moč je pro bakterie výhodné prostředí. Proto je u pacientů s RS řešení zácpy součástí prevence močových infekcí, ne jen doplňková rada navíc.
U recidivujících infekcí je proto důležité vědět: opravdu šlo o infekci potvrzenou kultivací? Která bakterie ji způsobila? Na jaká antibiotika byla citlivá? Zůstává po vymočení v měchýři moč? Je problém v katetru, technice autokatetrizace, prostatě, kamenech, sliznicích po menopauze nebo v léčbě RS?
Kdy mluvíme o opakovaných infekcích
Za recidivující infekce se obvykle považují alespoň tři epizody za rok nebo dvě epizody za šest měsíců. U pacienta s RS je ale dobré zpozornět i dříve, pokud infekce probíhají s horečkou, zhoršují neurologické příznaky, vyžadují opakovaná antibiotika nebo se objevují při zbytkové moči či katetru.
Není každá bakterie v moči infekce. U neurogenního měchýře nebo katetru může být moč bakteriálně osídlená bez příznaků. V takové situaci se antibiotika obvykle nedávají. Zbytečná antibiotika zvyšují riziko rezistence, průjmů, alergií a dalších komplikací.
Co lze čekat od lékárny
Lékárna může pomoci s praktickými věcmi: výběrem inkontinenčních pomůcek, doporučením bezpečného podpůrného přípravku, upozorněním na cukr v některých produktech, kontrolou lékových interakcí a vysvětlením, kdy už samoléčba nestačí.
Pokud má pacient jen mírné dráždění bez horečky a bez rizikových příznaků, může krátkodobě řešit pitný režim, klid, nedráždivou stravu a podpůrný přípravek. Pokud se ale potíže vracejí, je muž, má katetr, má RS se zbytkovou močí, je těhotná, má cukrovku, horečku, krev v moči, bolest v bedrech nebo užívá imunitně působící léčbu RS, patří k lékaři.
Brusinky
Brusinkové přípravky mají ze všech doplňků relativně nejznámější tradici a určitou oporu v prevenci u některých skupin pacientů, zejména u žen s recidivujícími nekomplikovanými infekcemi. Neplatí ale, že brusinky fungují u všech. U pacientů s neurogenním měchýřem, neúplným vyprazdňováním nebo katetrem je efekt nejistý a nemají nahradit urologické vyšetření.
Pacient s cukrovkou nebo s omezením cukru má sledovat složení. Některé brusinkové džusy nebo sirupy obsahují hodně cukru. U pacientů užívajících více léků je vhodné poradit se v lékárně nebo s lékařem.
D-manóza
D-manóza je cukr, který se prodává jako prášek nebo tablety. Některé starší studie naznačovaly přínos u vybraných žen s opakovanými infekcemi, ale novější evidence je nejednoznačná a velká randomizovaná studie citovaná v evropských doporučeních nepřinesla jasné snížení dalších epizod. Proto ji nelze doporučovat jako jistou prevenci pro každého.
U pacientů s RS je důležité nepodlehnout dojmu, že D-manóza vyřeší infekce způsobené zbytkovou močí, katetrem nebo špatným vyprazdňováním. Tam je hlavní najít a řešit příčinu.
Jednoduše řečeno: brusinky a D-manóza mohou být u některých pacientů drahý, ale někdy příjemný bonus. Základem úspěchu je však mechanicky dobře vyprázdněný měchýř. To znamená řešit zbytkovou moč, zácpu, katetr, kameny, prostatu, techniku autokatetrizace a kultivačně potvrzené infekce. Doplňky mohou péči doplnit, ale nemají překrýt problém, kvůli kterému se infekce vracejí.
Probiotika, čaje a alkalizační sáčky
U probiotik je důkaz o prevenci infekcí močových cest nejednoznačný. Některým pacientům mohou vyhovovat po antibiotikách kvůli zažívání, ale nelze je vydávat za spolehlivou ochranu močových cest.
Urologické čaje mohou zvýšit příjem tekutin a subjektivně ulevit, ale akutní bakteriální infekci neléčí. Některé byliny nebo kombinace mohou být nevhodné při jiných nemocech, těhotenství, onemocnění ledvin nebo při více lécích.
Sáčky s citráty mohou krátkodobě zmírnit pálení tím, že mění kyselost moči. Nejsou ale léčbou infekce. Důležité je také vědět, že při léčbě methenamin hippurátem se alkalizační přípravky nemají používat, protože mohou snižovat jeho účinnost.
Methenamin hippurát není běžný doplněk
Methenamin hippurát je léčivý přípravek používaný u vybraných pacientů jako alternativa k dlouhodobé antibiotické profylaxi. Není to volně zaměnitelný doplněk stravy. U mužů, komplikovaných infekcí, neurogenního měchýře, katetru nebo opakovaných febrilních infekcí má být jeho použití vždy odborně zváženo.
Režimová opatření mají větší význam než náhodné doplňky
Pijte pravidelně během dne. Chytré pití neznamená přepíjet se ani se „vysušit“. Pokud nemáte omezení tekutin kvůli srdci, ledvinám, otokům nebo jinému onemocnění, bývá pro mnoho dospělých rozumným orientačním cílem přibližně 6 až 8 sklenic tekutin denně. Přesné množství ale musí respektovat váš zdravotní stav a doporučení lékaře.
Prakticky pomáhá začít ráno sklenicí vody, pít menší dávky pravidelně během dne, dát si tekutinu ke každému jídlu a nedohánět celý pitný režim večer. Pokud je problémem noční močení, omezte velké dávky tekutin těsně před spaním, ale neomezujte pití celý den. Tmavá, výrazně koncentrovaná moč často znamená, že tekutin bylo málo; úplně čirá moč po celý den zase může znamenat, že pacient pije zbytečně mnoho.
Moč neodkládejte zbytečně dlouho. Pokud máte doporučenou autokatetrizaci, dodržujte frekvenci a techniku. Pokud máte permanentní katetr, hlídejte volný odtok, uzavřený systém a polohu sáčku pod úrovní měchýře.
Řešte zácpu. Plné střevo zhoršuje urgenci, vyprazdňování měchýře i riziko obtíží. U žen po menopauze má při opakovaných infekcích smysl gynekologické posouzení sliznic. U mužů se má myslet na prostatu, zbytkovou moč a zánět prostaty.
Ranní a večerní rutina
Ráno se v klidu vymočte nebo proveďte autokatetrizaci podle plánu. Všímejte si pálení, teploty, bolesti v bedrech, krve v moči a zhoršení spasticity. Začněte pít rovnoměrně, ne až odpoledne.
Během dne zapisujte, pokud se objeví pálení, urgence, úniky, změna moči, zácpa nebo bolest. Pokud máte opakované infekce, pomůže třídenní mikční a pitný deník.
Večer nechte měchýř vyprázdnit v klidu. Pokud vás trápí noční močení, nepijte velké objemy těsně před spaním, ale nesnažte se „dohnat“ celý pitný režim večer. Zapište si, zda se potíže opakovaly a zda byl nějaký spouštěč, například pohlavní styk, zácpa, málo tekutin, cesta nebo prochladnutí.
Potraviny a nápoje
Neexistuje univerzální dieta, která by zabránila infekcím močových cest. Některé nápoje a potraviny ale mohou dráždit měchýř a vyvolávat pocit pálení, urgence nebo častého močení. Nejčastěji jde o alkohol, větší množství kávy a silného čaje, energetické nápoje, kolové a perlivé nápoje, velmi kyselé džusy a citrusy, výrazně pálivá jídla a u některých pacientů umělá sladidla.
Nejde o celoživotní zákaz. Praktické je zkusit na 2 až 3 týdny omezit hlavní dráždivé spouštěče a vést si deník. Pokud se potíže nezmění, nemá smysl držet zbytečně přísná omezení.
Kdy nečekat
Lékaře kontaktujte rychle při horečce, třesavce, bolesti v bedrech, krvi v moči, nemožnosti se vymočit, novém zmatení, výrazném zhoršení hybnosti nebo spasticity, u muže s infekcí močových cest, u pacienta s katetrem, při opakovaných infekcích nebo při imunitně působící léčbě RS.
Doplňky mohou být doplněk. Nemají být důvodem, proč se nevyšetří zbytková moč, katetr, prostata, kameny nebo vliv léčby RS.
Kam se obrátit
Při akutních příznacích je prvním krokem praktický lékař, pohotovost nebo urolog podle závažnosti. Při opakovaných infekcích má smysl urologické vyšetření se změřením postmikčního rezidua (zbytkové moči po vymočení) a zhodnocením katetrizace či vyprazdňování. Neurolog nebo RS centrum má vědět o opakovaných infekcích zejména tehdy, pokud pacient užívá biologickou nebo jinou imunitně působící léčbu.
Autor: MUDr. Marek Broul, Ph.D., MBA, FECSM, primář Sexuologického oddělení, Krajská zdravotní, a. s. – Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o.z., osobní stránky autora www.marekbroul.cz
Odborná kontrola a zdroje
- EAU Urological Infections Guidelines 2026: recidivující cystitida je definována jako alespoň 3 epizody za rok nebo 2 epizody za 6 měsíců; diagnóza má být potvrzena kultivací.
- EAU Urological Infections Guidelines 2026: prevence recidivujících infekcí má postupovat od režimových opatření a odstranění rizikových faktorů přes neantibiotické možnosti až k antibiotické profylaxi; významné reziduum se má aktivně řešit.
- NICE NG112, aktualizace 12/2024: D-manóza a brusinkové přípravky mohou některé negravidní ženy zvažovat jako samoléčbu, ale důkaz přínosu je nejistý; u probiotik je evidence nejednoznačná a je třeba upozornit na obsah cukru.
- NICE NG112: methenamin hippurát je léčivá alternativa k denní antibiotické profylaxi u vybraných pacientů; u mužů, komplikovaných dolních UTI nebo horních UTI je nutná odborná rada.
- Cochrane Review 2023: brusinkové přípravky snižovaly riziko symptomatických kultivačně ověřených UTI u některých skupin, ale neprokázaly jasný přínos u dospělých s neuromuskulární dysfunkcí močového měchýře a neúplným vyprazdňováním.
- NICE CG148 a EAU Neuro-Urology: u neurogenní dysfunkce je nutné hledat příčinu opakovaných infekcí, zejména zbytkovou moč, katetr, kameny, obstrukci a techniku vyprazdňování.
- NICE NG220, aktualizace 3. 6. 2026: změna příznaků u RS může být způsobena jiným onemocněním, například infekcí; při posuzování relapsu je nutné vyloučit infekci nebo jinou příčinu.
- NHS: u mnoha dospělých s močovými potížemi je praktické pít přibližně 6 až 8 sklenic tekutin denně, pokud lékař neurčí jinak; přílišné omezení tekutin může zhoršovat inkontinenci i zácpu.
Odkazy
- https://uroweb.org/guidelines/urological-infections/chapter/the-guideline
- https://www.nice.org.uk/guidance/ng112/chapter/Recommendations
- https://www.cochrane.org/evidence/CD001321_cranberries-preventing-urinary-tract-infections
- https://www.nice.org.uk/guidance/cg148/chapter/Recommendations
- https://uroweb.org/guidelines/neuro-urology/chapter/the-guideline
- https://www.nice.org.uk/guidance/ng220/chapter/Recommendations
- https://www.nhs.uk/conditions/urinary-incontinence/10-ways-to-stop-leaks/