Sexualita není luxusní téma navíc. Je součástí zdraví, vztahu, sebevědomí a kvality života. Přesto o ní pacienti s roztroušenou sklerózou často nemluví. Někdy se stydí, někdy mají pocit, že lékař řeší důležitější věci, někdy se bojí, že jejich potíže budou zlehčené jako „psychika“.
Sexuální potíže u RS nejsou vina pacienta ani důkaz, že partner už není přitažlivý. Často jde o kombinaci nervových drah, únavy, bolesti, spasticity, močového měchýře, střevních potíží, deprese, léků a studu. Lékař se neptá ze zvědavosti. Ptá se proto, že se s tím dá něco dělat.
Proč se to děje
Sexuální funkce mohou být ovlivněny přímo RS. Nervové dráhy zajišťující erekci, lubrikaci, citlivost, orgasmus, ejakulaci i vnímání sexuálního vzrušení jsou blízko drahám pro močení a stolici. Proto se sexuální potíže často objevují společně s poruchami měchýře nebo střev.
Druhou vrstvu tvoří příznaky RS: únava, bolest, spasticita, změněná citlivost, poruchy rovnováhy, slabost, inkontinence, zácpa nebo strach z úniku moči při intimitě. Třetí vrstvu tvoří psychika a vztah: stud, úzkost, deprese, změna role v partnerství, obava z odmítnutí nebo zkušenost, že se o tématu nemluví.
Právě proto je špatně říkat „je to jen psychika“. Stejně nepřesné je říkat, že jde jen o nervy. U většiny pacientů se vrstvy překrývají.
Když se partner bojí, že ublíží
Zdravý partner někdy intimitu neodmítá proto, že by přestal milovat nebo toužit. Může se jednoduše bát, že nemocnému partnerovi způsobí bolest, vyvolá spasticitu, zhorší únavu nebo se dotkne místa se změněnou citlivostí. Výsledkem bývá ticho: nemocný partner si myslí, že už není přitažlivý, zdravý partner se stáhne ze strachu a oba se začnou intimitě vyhýbat.
Pomáhá domluvit si předem jednoduchý signál pro „zpomal“, „změňme polohu“ nebo „teď přestaň“. Nemá to být odmítnutí partnera, ale bezpečnostní brzda. Praktické je také začít mimo samotný sex: objetí, masáž, ležení vedle sebe, dotek přes oblečení nebo společná sprcha mohou obnovit důvěru dřív než pokus o pohlavní styk.
U párů, kde jeden partner hodně pomáhá s hygienou, katetrem, léky nebo přesuny, se může vztah snadno překlápět do role pečovatel-pacient. To je lidské a pochopitelné, ale pro erotiku je užitečné tyto role vědomě oddělovat. Pomoci může malý rituál: nejdřív dokončit péči, uklidit pomůcky, dát si pauzu a teprve potom začít partnerský čas. Ne každý večer s něhou musí vést k sexu. Už samotný návrat k roli partnerů, ne jen pečujícího a opečovávaného, je důležitý.
Jak se potíže mohou projevit u mužů
U mužů se může objevit erektilní dysfunkce, slabší nebo kratší erekce, porucha ejakulace, změněný orgasmus, snížené libido, bolest, změněná citlivost genitálu nebo obava z úniku moči. Někdy se muž stydí natolik, že se sexu začne vyhýbat, a partnerka si to může vyložit jako nezájem.
Erektilní dysfunkce může souviset s RS, ale také s cukrovkou, vysokým tlakem, cévními nemocemi, kouřením, nízkým testosteronem, depresí, únavou nebo léky. Proto má smysl ji vyšetřit, ne jen předepsat tabletu bez kontextu.
Jak se potíže mohou projevit u žen
U žen se může objevit snížená chuť na sex, obtížnější vzrušení, suchost, bolest při styku, snížená citlivost, obtížnější orgasmus, křeče, únik moči nebo stolice při intimitě a zhoršení potíží při únavě. Po menopauze se mohou přidat změny sliznic, které zhoršují suchost, bolest i opakované infekce močových cest.
U žen je důležité neříkat, že „medicína nic neumí“. Farmakologických možností je méně než u erektilní dysfunkce u mužů, ale často lze pomoci léčbou suchosti, bolesti, infekcí, močových potíží, pánevního dna, deprese, únavy, spasticity a partnerské komunikace.
Co může pacient udělat doma
Začněte tím, že si pojmenujete problém. Není nutné psát intimní detaily, které nechcete sdílet. Stačí krátce: chuť na sex, erekce nebo lubrikace, bolest, orgasmus, citlivost, únava, spasticita, únik moči nebo stolice, zácpa, léky, nálada.
Plánujte intimitu mimo maximum únavy. U někoho je lepší dopoledne, u jiného odpoledne po odpočinku. Před sexem může pomoci vymočit se, provést autokatetrizaci podle režimu, vyřešit zácpu, připravit podložku a mít po ruce lubrikant. Podložka není selhání; je to praktická pomůcka stejně jako brýle nebo hůl.
Volte polohy, které šetří bolest, spasticitu a únavu. Při spasticitě dolních končetin často pomůže podložit kolena, stehna nebo pánev tak, aby nohy nemusely aktivně držet polohu. Praktické mohou být polohovací polštáře, klíny, pevnější válec, složená deka nebo speciální erotický klín. Nejde o „výstřednost“, ale o ergonomickou pomůcku, která uleví svalům a dovolí pánev lépe podepřít. Inspiraci mohou pacienti a partneři najít například v českém projektu CZEPA „Ano, můžeme!“, který se věnuje sexualitě lidí s tělesným omezením a ukazuje i pomůcky a polohy.
Pokud je některý dotek nepříjemný kvůli změněné citlivosti, není nutné ho „vydržet“. Zkuste dotek přes jemnou látku, změnu tlaku, pomalejší tempo, větší množství lubrikantu, teplou sprchu před intimitou nebo naopak krátké ochlazení podle toho, co tělu vyhovuje. U RS se citlivost může lišit den ode dne. To, co bylo příjemné včera, nemusí být příjemné dnes.
Erotické pomůcky mohou být legitimní a účinnou pomocí, ne důvodem ke studu. Vibrátor, pomůcka pro zevní stimulaci, masážní pomůcka nebo vhodná erotická pomůcka může zvýšit stimulaci tam, kde je snížená citlivost, únava nebo obtížnější orgasmus. Důležité je vybírat bezpečný materiál, používat lubrikant podle typu pomůcky, pomůcku čistit podle návodu a nepoužívat ji přes bolest, poranění, zánět nebo výrazné podráždění. Pokud má pacient katetr, kožní defekt, časté infekce nebo bolest, je vhodné poradit se individuálně.
Sex neznamená jen penetraci a orgasmus. Když muž neudrží erekci nebo ženu styk bolí, neznamená to konec intimního života. Partnerskou blízkost může udržet manuální nebo orální stimulace, společná masáž, mazlení, objímání kůže na kůži, společná sprcha nebo chvíle, kdy se pár domluví, že cílem není výkon, ale kontakt. Někdy právě tato změna sníží tlak na „musí se to povést“ a intimita se začne vracet.
Domluvte si signál, že je potřeba přestat nebo změnit polohu, aniž by to znamenalo odmítnutí. Pokud je problém suchost, používejte lubrikant. Pokud je bolest, nečekejte měsíce, až „si tělo zvykne“. Bolest se má řešit.
Stud, tělo a věty, které mohou pomoci
RS může změnit vztah člověka k vlastnímu tělu. Třes, změna chůze, spasticita, inkontinence, jizvy, katetr nebo únava mohou snižovat sebevědomí a pocit atraktivity. Někteří pacienti se začnou před partnerem stydět svléknout. Jiní se bojí, že spasticita, třes nebo únik moči při vzrušení partnera vyděsí.
Pomáhá mluvit konkrétně a bez obviňování. Ne „už mě nechceš“ nebo „ty se mě bojíš“, ale popsat vlastní obavu a říct, co by pomohlo. Někdy je vhodné začít rozhovor mimo ložnici, v klidu a bez tlaku, že má hned následovat sex.
Příklady vět:
- „Mám chuť být ti blízko, ale bojím se, že mě při některém doteku bude bolet tělo. Pomohlo by mi, kdybych ti mohla říct, co je příjemné a co už ne.“
- „Když mi pomáháš s péčí, někdy se pak těžko přepínám do role partnera. Zkusme si po péči dát chvíli pauzu a teprve potom se obejmout jako pár.“
- „Stydím se za třes nebo za možnost úniku moči. Nepotřebuji, abys to vyřešil, spíš potřebuji slyšet, že se mnou chceš být i tak.“
- „Bojím se, že ti ublížím. Můžeme se domluvit na signálu, kterým mi řekneš, že mám zpomalit nebo změnit dotek?“
Co dnes medicína umí
U mužů s erektilní dysfunkcí mohou pomoci inhibitory PDE5, například sildenafil nebo tadalafil, pokud nejsou kontraindikované. Před jejich užitím je důležité zhodnotit srdce, tlak, léky a rizika. Tyto léky se nesmí kombinovat s nitráty a nejsou vhodné pro každého. Pokud tablety nestačí, existují další možnosti: vakuová pumpa, injekční léčba do topořivých těles, intrauretrální léčba nebo u vybraných pacientů penilní implantát.
U poruch ejakulace, orgasmu nebo citlivosti je léčba individuální. Někdy pomůže úprava léků, řešení spasticity, bolesti, únavy, deprese nebo močových potíží.
U žen se řeší především suchost, bolest, infekce, menopauzální změny, pánevní dno, spasticita, psychika a vztah. Pomoci mohou lubrikanty, vaginální zvlhčovače, u vybraných žen lokální estrogenová léčba, fyzioterapie pánevního dna, léčba bolesti, psychosexuální terapie a úprava režimu.
U obou pohlaví má význam léčba močových potíží. Když pacient ví, že před intimitou bezpečně vyprázdní měchýř a má menší riziko úniku, často se sníží i stud a vyhýbání.
Jak o tom začít mluvit s lékařem
Můžete začít jednoduše: „Od diagnózy RS mám změny v sexuálním životě a nevím, jestli to s tím souvisí.“ Nebo: „Mám strach z úniku moči při sexu.“ Nebo: „Mám problém s erekcí / bolestí / suchostí / orgasmem a rád bych věděl, co se s tím dá dělat.“
Lékaři pomůže, když řeknete, kdy potíže začaly, zda souvisejí s únavou, močovými infekcemi, novými léky, spasticitou, bolestí nebo vztahem. Není nutné popisovat víc, než je vám příjemné. Ale je důležité téma otevřít.
Kdy nečekat
Rychlé vyšetření je vhodné při nové bolesti při styku, krvácení, pálení, podezření na infekci, krvi v moči, akutní retenci, horečce, výrazném neurologickém zhoršení, bolesti na hrudi při sexu, mdlobě nebo erekci trvající déle než 4 hodiny po léčbě erektilní dysfunkce.
U žen je důvodem k vyšetření bolest, krvácení po styku, výrazná suchost, opakované infekce nebo podezření na gynekologické onemocnění. U mužů bolest v hrázi s horečkou, krev v moči, retence nebo bolestivá erekce.
Kam se obrátit
Prvním krokem může být neurolog nebo RS centrum, které zná průběh nemoci a léčbu. U mužů s erekcí, ejakulací nebo podezřením na prostatické/urologické potíže je vhodný urolog nebo sexuolog. U žen s bolestí, suchostí, krvácením nebo menopauzálními změnami gynekolog. Při studu, úzkosti, traumatu, depresi nebo partnerském napětí může pomoci psycholog či sexuolog.
Pokud se sexuální potíže spojují s únikem moči, opakovanými infekcemi, zbytkovou močí nebo katetrem, patří do péče i urolog. Sexualita, močení a střevo spolu u RS často souvisejí. Právě proto má smysl mluvit o nich společně.
MUDr. Marek Broul, Ph.D., MBA, FECSM, primář Sexuologického oddělení, Krajská zdravotní, a. s. – Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o.z., osobní stránky autora www.marekbroul.cz
Odborná kontrola a zdroje
- EAU Neuro-Urology Guidelines 2026: sexuální anamnéza má být součástí hodnocení neuro-urologického pacienta; u mužů zahrnuje libido, erekci, orgasmus a ejakulaci, u žen libido, dyspareunii a orgasmus; u RS jsou podporované dotazníky MSISQ-15/19.
- NICE NG220: komplexní péče o pacienty s RS má zahrnovat i sexualitu, močový měchýř, střevo, únavu, bolest a psychické potíže.
- Yazdan Panah et al., Journal of Sexual Medicine 2025: systematický přehled a metaanalýza sexuálních funkcí u osob s RS potvrdila horší sexuální funkce než u kontrol a souvislost s disabilitou, délkou nemoci, depresí a únavou.
- Yazdani et al., BMC Women’s Health 2023: systematický přehled a metaanalýza sexuální dysfunkce u žen s RS.
- Hadoush et al., Sexual Medicine 2026: systematický přehled nefarmakologických intervencí pro sexuální zdraví u RS.
- EAU Sexual and Reproductive Health Guidelines 2026: u erektilní dysfunkce jsou inhibitory PDE5 běžnou první farmakologickou volbou, ale po zhodnocení kontraindikací, kardiovaskulárního rizika a lékových interakcí.
- CZEPA / Vozejkov, Ano, můžeme!: český praktický pacientský materiál k sexualitě lidí s tělesným omezením; využit jako praktická inspirace k polohování, pomůckám, bezpečí a destigmatizaci sexuality.
Odkazy
- https://uroweb.org/guidelines/neuro-urology/chapter/the-guideline
- https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/management-of-erectile-dysfunction
- https://www.nice.org.uk/guidance/ng220/chapter/Recommendations
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40426296/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37403051/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41657373/
- https://vozejkov.cz/cz/publikace/ano-muzeme